La relaxivité, c’est important : Quel agent macrocyclique a la plus forte relaxivité?

Le marché canadien compte trois agents de contraste à base de gadolinium (ACBG) de la classe des macrocycliques : le gadobutrol (Gadovist^®), le gadotéridol (ProHance^®) et le gadotérate de méglumine (Dotarem^®). En tant qu’agents macrocycliques, ces trois ACBG appartiennent à la classe la plus stable des agents de contraste pour imagerie par résonance magnétique¹. Au-delà de la stabilité, il existe d’autres différences dans la structure moléculaire qui influent sur la relaxivité de ces agents et, ainsi, sur leur capacité à accroître l’intensité du signal sur l’image par RM. Bien que les valeurs absolues de relaxivité signalées varient d’une étude à l’autre en raison des différentes conditions de mesure, l’ordre des valeurs de relaxivité a été le même dans toutes les études, et Gadovist^® est systématiquement associé à des valeurs de relaxivité élevées pour différentes intensités de champ magnétique (figure 1)^2-5.

Une plus grande relaxivité est importante, car elle peut entraîner une augmentation de l’intensité du signal sur les images pondérées en T1, une meilleure qualité d’image et une plus grande confiance dans le diagnostic^6,7. En imagerie à l’état d’équilibre, où la répartition de l’ACBG dans les tissus et le moment de l’imagerie contribuent à l’accroissement de l’intensité du signal, une plus grande relaxivité se traduit par une plus grande augmentation du signal ^{8, 9, 11-14}. En imagerie dynamique (p. ex. angiographie par RM), l’image est obtenue pendant que l’ACBG traverse une certaine zone. Dans ce cas, le signal est influencé par la relaxivité ainsi que par la concentration tissulaire locale et la dose injectée⁷.

Des études comparatives directes ont été menées pour étudier l’effet de la grande relaxivité de Gadovist^® par rapport aux autres ACBG macrocycliques, soit le gadotéridol et le gadotérate de méglumine. Dans trois des quatre études comparatives directes^8-11 entre Gadovist^® et le gadotéridol dans l’IRM rehaussée du système nerveux central (SNC), Gadovist^® a démontré soit;

• Un rehaussement plus important ainsi qu’une meilleure sensibilité et précision que le gadotéridol pour détecter les affections malignes⁸
• La non-infériorité d’une dose unique de Gadovist^® comparativement à une double dose de gadotéridol pour détecter les métastases cérébrales⁹
• Une supériorité sur le plan du contraste lésion/cerveau et un taux de préférence significativement plus élevé du rehaussement du contraste avec Gadovist^® comparativement au gadotéridol¹¹

De la même façon, dans 2 essais comparatifs directs sur 3 avec le gadotérate de méglumine dans l’IRM rehaussée du SNC^12-14, il a été démontré que Gadovist^® a démontré soit;

• Un rehaussement nettement plus important des lésions, et en global une préférence significative en faveur de Gadovist¹³ 
• Une intensité de signal de lésion plus élevée pour l’imagerie des lésions cérébrales inflammatoires aiguës de la sclérose en plaque¹⁴

Références

1. Frenzel et coll. Invest Radiol. 2008;43:817-828
2. Rohrer et coll. Invest Radiol. 2005;40:715-724
3. Noebauer-Huhmann et coll. Invest Radiol. 2010;45:554-558
4. Shen et coll. Invest Radiol. 2015;50:330-338
5. Szomolanyi et coll. Invest Radiol. 2019 [Epub ahead of print]
6. Essig et coll. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33:803-817
7. Kanal et coll. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:2215-2226
8. Gutierrez et coll. Magn Reson Insights. 2015;8:1-10
9. Katakami et coll. Invest Radiol. 2011;46:411-418
10. Maravilla et coll. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36:14-23
11. Koenig et coll. Eur Radiol. 2013;23:3287-3295
12. Maravilla et coll. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38:1681-1688
13. Anzalone et coll. Eur J Radiol. 2013;82:139-145
14. Saake et coll. Eur Radiol. 2016;26:820-828

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