Un nouveau projet multidisciplinaire a donné naissance à une série de recommandations pour le traitement des lésions musculo-squelettiques dans le but d’harmoniser les procédures d’imagerie médicale.
La CAR a collaboré avec le groupe Choisir avec soin et des experts de diverses spécialités médicales pour élaborer ses recommandations en matière d’imagerie du système musculo-squelettique.
La Dre Natalia Gorelik a dirigé le projet de pair avec le Dr Kawan Rakhra et affirme qu’il s’agissait d’un travail essentiel. En effet, les patients qui se soumettent à des examens d’imagerie doivent être sûrs qu’ils passent le bon test en temps voulu.
« L’imagerie médicale est essentielle au diagnostic et à la prise en charge de nombreux problèmes de santé. Toutefois, un nombre important d’examens d’imagerie ne répondent pas aux critères de pertinence. Ces examens de faible valeur nuisent aux patients, surchargent le système de soins de santé, allongent les listes d’attente, font grimper les coûts et engendrent des répercussions négatives sur l’environnement. Le système de santé canadien est aux prises avec des ressources limitées et des pénuries de personnel. De ce fait, l’optimisation du recours à l’imagerie médicale est cruciale », a-t-elle souligné. « Dans le but d’augmenter la pertinence des examens, la CAR a mis à jour treize lignes directrices relatives aux demandes d’examen d’imagerie diagnostique. Les dernières données issues de ces lignes directrices peuvent servir de base à la mise à jour des recommandations en matière d’imagerie médicale de Choisir avec soin. »
L’un des aspects uniques de ce projet est la collaboration multidisciplinaire entre ses différents acteurs.
« Ces recommandations ont été élaborées grâce à la collaboration d’experts cliniques de diverses spécialités, notamment la radiologie, l’orthopédie, la rhumatologie et la médecine familiale », explique le Dr Gorelik. « Les experts ont recours à une méthodologie de recherche structurée en plusieurs étapes et fondée sur l’atteinte d’un consensus pour évaluer tous les scénarios des lignes directrices de la CAR en matière d’imagerie musculo-squelettique. Ils cherchaient à définir les domaines où le recours excessif à l’imagerie était courant et avait des conséquences substantielles sur les patients et le système de soins de santé. »
« Les lésions et maladies du système musculo-squelettique peuvent être diagnostiquées et prises en charge dans différents services et environnements cliniques. Ainsi, le processus a commandé la participation de médecins issus des spécialités de la médecine familiale, de la médecine d’urgence, de la médecine sportive, de la rhumatologie, de la chirurgie orthopédique et de la radiologie musculo-squelettique », explique le Dr Rakhra. « Les affections complexes de l’appareil locomoteur peuvent nécessiter une approche multidisciplinaire, de sorte que différents médecins spécialisés devront avoir recours à l’imagerie en vue d’améliorer les soins prodigués à leurs patients. Il est donc nécessaire d’élaborer des recommandations générales, acceptées par tous, qui puissent être mises en œuvre dans tous les cas de figure, par les médecins de toutes les spécialités. »
Dans l’ensemble, le Dr Rakhra espère que les recommandations conduiront à des choix optimaux de la part des médecins lorsqu’ils demandent des examens d’imagerie dans le cadre de la prise en charge des affections de leurs patients.
« Les recommandations ont été rédigées par des experts et, par conséquent, les médecins peuvent les suivre en toute confiance lors de leurs activités cliniques. Leur adoption réduira les demandes d’examens de faible valeur, ce qui permettra un diagnostic et une prise en charge plus rapides tout en réduisant les coûts des soins de santé ».
Ce travail a été généreusement soutenu par la bourse de recherche de la Fondation canadienne de radiologie (CRF)/Canadian Heads of Academic Radiology (CHAR).
Recommendations
1. Ne demandez pas d’IRM sans envisager d’abord une échographie pour l’évaluation d’une affection de la coiffe des rotateurs ou d’une bursite.
Chez les adultes souffrant de douleurs à l’épaule, si des examens complémentaires sont nécessaires après l’évaluation par radiographie initiale, l’échographie est recommandée comme modalité d’imagerie suivante en vue de l’évaluation des affections des tissus mous (telles qu’une rupture de la coiffe des rotateurs, une tendinopathie, un épanchement, une bursite, une calcification des tissus mous ou un conflit extra-articulaire).
Références
- Hamel C, Avard B, Gorelik N, et al. Canadian Association of Radiologists Musculoskeletal System Diagnostic Imaging Referral Guideline. Can Assoc Radiol J. 2024; 75(2):269-278. doi: 10.1177/08465371231190807.
- Weber S, Chahal J. Management of rotator cuff injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(5):e193-e201. doi:10.5435/JAAOS-D-19-00463
- Small KM, Adler RS, Shah SH, et al. ACR appropriateness criteria® shoulder pain-atraumatic. J Am Coll Radiol. 2018; 15(11S):S388-S402. doi:10.1016/j.jacr.2018.09.032
- Sconfienza LM, Albano D, Allen G, et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound updated in 2017 by european society of musculoskeletal radiology (ESSR) consensus. Eu Radiol. 2018;28(12):5338-5351. doi:10.1007/s00330-018-5474-3
- The Royal College of Radiologists. RCR IRefer Guidelines: Making the Best Use of Clinical Radiology. London: The Royal College of Radiologists, 2017.
2. Ne demandez pas d’IRM de la hanche uniquement sur la base des caractéristiques du conflit fémoro-acétabulaire à la radiographie, à moins qu’il n’y ait des signes cliniques et des symptômes de conflit articulaire.
Si la radiographie montre des résultats d’imagerie qui peuvent prédisposer au conflit fémoro-acétabulaire, il est conseillé de consulter un spécialiste du système musculo-squelettique, car l’IRM pourrait ne pas être nécessaire et ne pas faire progresser le diagnostic ou la prise en charge.
Références
- Hamel C, Avard B, Gorelik N, et al. Canadian Association of Radiologists Musculoskeletal System Diagnostic Imaging Referral Guideline. Can Assoc Radiol J. 2024; 75(2):269-278. doi: 10.1177/08465371231190807.
- Jawetz ST, Fox MG, Blankenbaker DG, et al. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Hip Pain: 2022 Update. J Am Coll Radiol. 2023; 20(5): S33-S48. doi: 10.1016/j.jacr.2023.02.019
- Reiman MP, Agricola R, Kemp JL, et al. Consensus recommendations on the classification, definition and diagnostic criteria of hip-related pain in young and middle-aged active adults from the International Hip-related Pain Research Network, Zurich 2018. BJSM online. 2018;54(11):631-641. doi:10.1136/bjsports-2019-101453
- Mascarenhas VV, Castro MO, Rego PA, et al. The lisbon agreement on femoroacetabular impingement imaging-part 1: overview. Eur Radiol. 2020;30(10):5281-5297. doi:10.1007/s00330-020-06822-9
- Mascarenhas VV, Castro MO, Afonso PD, et al. The Lisbon Agreement on femoroacetabular impingement imaging-part 2: general issues, parameters, and reporting. Eur Radiol. 2021;31: 4634-4651. Published online. doi:10.1007/s00330-020-07432-1
- The Royal College of Radiologists. RCR IRefer Guidelines: Making the Best Use of Clinical Radiology. London: The Royal College of Radiologists, 2017.
3. Ne demandez pas d’IRM de la hanche ou du genou si une arthrose plus que légère est observée à la radiographie, sauf sur recommandation d’un spécialiste du système musculo-squelettique.
Chez les patients souffrant de douleurs à la hanche ou au genou probablement liées à une affection articulaire dégénérative, quand les radiographies montrent une ostéo-arthrite de sévérité moyenne ou élevée, une IRM pourrait ne pas être indiquée, car elle ne fera souvent pas progresser le diagnostic ou la gestion du trouble. L’avis d’un spécialiste du système musculo-squelettique devrait être sollicité afin de déterminer si une IRM est nécessaire.
Références
- Hamel C, Avard B, Gorelik N, et al. Canadian Association of Radiologists Musculoskeletal System Diagnostic Imaging Referral Guideline. Can Assoc Radiol J. 2024; 75(2):269-278. doi: 10.1177/08465371231190807.
- Fox MG, Chang EY, Amini B, et al. ACR appropriateness criteria® chronic knee pain. J Am Coll Radiol. 2018;15(11S): S302-S312. doi:10.1016/j.jacr.2018.09.016
- The Royal College of Radiologists. RCR IRefer Guidelines: Making the Best Use of Clinical Radiology. London: The Royal College of Radiologists, 2017.