{"id":2374,"date":"2022-08-25T14:00:22","date_gmt":"2022-08-25T14:00:22","guid":{"rendered":"https:\/\/ciehaufr1i.wpdns.site\/nouvelles\/limportance-des-radiologistes-dans-le-diagnostic-et-la-gestion-des-maladies-pulmonaires-interstitielles-mpi\/"},"modified":"2024-08-30T14:27:29","modified_gmt":"2024-08-30T14:27:29","slug":"limportance-des-radiologistes-dans-le-diagnostic-et-la-gestion-des-maladies-pulmonaires-interstitielles-mpi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/car.ca\/fr\/nouvelles\/limportance-des-radiologistes-dans-le-diagnostic-et-la-gestion-des-maladies-pulmonaires-interstitielles-mpi\/","title":{"rendered":"L\u2019importance des radiologistes dans le diagnostic et la gestion des maladies pulmonaires interstitielles (MPI)"},"content":{"rendered":"
Contenu parrain\u00e9 par Boehringer Ingelheim<\/em><\/h5>\n

Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) sont un terme g\u00e9n\u00e9rique d\u00e9signant un groupe diversifi\u00e9 de troubles pulmonaires qui affectent l\u2019interstitium, pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques cliniques, radiologiques, physiologiques ou histologiques similaires et peuvent aboutir \u00e0 une fibrose pulmonaire.<\/p>\n

La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), une maladie pulmonaire fibrosante chronique, progressive et mortelle, et est la forme la plus fr\u00e9quente de MPI. La FPI, une maladie rare dont l\u2019incidence varie de 3 \u00e0 9 sur 100\u2009000 personnes par an, touche les personnes \u00e2g\u00e9es d\u2019un \u00e2ge moyen de 65\u00a0ans et est plus fr\u00e9quemment observ\u00e9e chez les hommes. Auparavant, la dur\u00e9e moyenne de survie \u00e0 la FPI \u00e0 compter du diagnostic \u00e9tait de 2 \u00e0 3\u00a0ans, mais elle atteint maintenant 3 \u00e0 5\u00a0ans, sans doute en raison d\u2019un diagnostic plus pr\u00e9coce et de l\u2019utilisation d\u2019un traitement antifibrotique ralentissant la progression. Le diagnostic pr\u00e9coce et pr\u00e9cis de la FPI et sa diff\u00e9renciation des autres types de MPI sont essentiels, non seulement en raison de son pronostic d\u00e9sastreux, mais aussi pour permettre aux patients de recevoir un traitement antifibrotique et de les \u00e9valuer en vue d\u2019une transplantation pulmonaire. Par ailleurs, les m\u00e9dicaments immunosuppresseurs utilis\u00e9s pour d\u2019autres types de MPI se sont av\u00e9r\u00e9s nocifs pour les patients atteints de FPI.<\/p>\n

Les radiologistes jouent un r\u00f4le essentiel dans le diagnostic et la prise en charge de la FPI. En effet, ils d\u00e9terminent l\u2019image sur la tomodensitom\u00e9trie haute r\u00e9solution (TDM-HR). Une image de pneumonie interstitielle habituelle (UIP) sur la TDM-HR est essentiellement diagnostiqu\u00e9e dans le contexte clinique appropri\u00e9, apr\u00e8s exclusion des autres causes connues de MPI. Les directives r\u00e9cemment mises \u00e0 jour pour le diagnostic de la FPI ont d\u00e9fini quatre cat\u00e9gories de diagnostic bas\u00e9es sur la TDM (9, 10)\u00a0: mod\u00e8le typique d\u2019UIP, mod\u00e8le probable d\u2019UIP, ind\u00e9termin\u00e9 pour l\u2019UIP et caract\u00e9ristiques de la TDM les plus compatibles avec un diagnostic d\u2019absence de FPI. Une image typique ou probable d\u2019UIP dans le contexte clinique appropri\u00e9 suffit \u00e0 diagnostiquer une FPI. Ces deux images TDM sont caract\u00e9ris\u00e9es par une image r\u00e9ticulaire sous-pleurale, \u00e0 pr\u00e9dominance basale, avec des bronchectasies de traction et des bronchiolectasies, ainsi que par l\u2019absence de caract\u00e9ristiques permettant de sugg\u00e9rer un autre diagnostic. La seule diff\u00e9rence est la pr\u00e9sence d\u2019alv\u00e9oles sous-pleurales dans l\u2019imagine TDM du mod\u00e8le typique de l\u2019UIP. \u00c0 l\u2019image, l\u2019ind\u00e9termin\u00e9 pour le mod\u00e8le d\u2019UIP est \u00e9galement sous-pleural et basal pr\u00e9dominant, mais est caract\u00e9ris\u00e9 par une r\u00e9ticulation subtile, une l\u00e9g\u00e8re opacit\u00e9 en verre d\u00e9poli (GGO) ou une distorsion et peut avoir des caract\u00e9ristiques ou une distribution qui ne sugg\u00e8rent aucune \u00e9tiologie sp\u00e9cifique. Bien qu\u2019une biopsie pulmonaire chirurgicale puisse s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire pour \u00e9tablir le diagnostic si le ou la patientepeut la tol\u00e9rer, il est toujours possible de poser avec certitude un diagnostic de FPI lors d\u2019une r\u00e9union de discussion multidisciplinaire (DMD) dans le contexte clinique appropri\u00e9. Enfin, l\u2019image \u00ab\u00a0incompatible avec la FPI\u00a0\u00bb est caract\u00e9ris\u00e9e par des caract\u00e9ristiques de la TDM sugg\u00e9rant un autre diagnostic, notamment une image d\u2019att\u00e9nuation en mosa\u00efque \u00e9tendue, des kystes, une GGO pr\u00e9dominante, des micronodules abondants, une distribution p\u00e9ribronchovasculaire ou p\u00e9rilymphatique ou une pr\u00e9dominance dans les poumons sup\u00e9rieurs\/m\u00e9dians, une \u00e9pargne sous-pleurale, des plaques pleurales, une lymphad\u00e9nopathie \u00e9tendue ou un \u0153sophage dilat\u00e9.<\/p>\n

On ne peut pas diagnostiquer la FPI en se basant uniquement sur l\u2019imagerie. Il faut absolument int\u00e9grer les ant\u00e9c\u00e9dents d\u00e9taill\u00e9s, les r\u00e9sultats cliniques et les tests s\u00e9rologiques. Il faut \u00e9galement tenir compte de la probabilit\u00e9 clinique de FPI, qui est plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients de plus de 60\u00a0ans, les fumeurs ou anciens fumeurs, ainsi que de l\u2019absence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de causes connues de MPI. Les causes connues de MPI \u00e0 exclure sont regroup\u00e9es en troubles syst\u00e9miques et troubles li\u00e9s \u00e0 l\u2019exposition, notamment les maladies du tissu conjonctif, la sarco\u00efdose, les anomalies du syst\u00e8me immunitaire, la pneumopathie d\u2019hypersensibilit\u00e9, les maladies professionnelles, les maladies pulmonaires d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse et la fibrose pulmonaire familiale.<\/p>\n

Une biopsie pulmonaire chirurgicale peut \u00eatre envisag\u00e9e dans les deux derni\u00e8res cat\u00e9gories (ind\u00e9termin\u00e9e pour l\u2019UIP et incoh\u00e9rente pour la FPI) et toute image TDM avec un contexte clinique ind\u00e9termin\u00e9 pour la FPI doit faire l\u2019objet d\u2019une d\u00e9cision dans le cadre d\u2019une DMD. La DMD avec un radiologiste, un pneumologue et, si n\u00e9cessaire, un pathologiste est la norme de r\u00e9f\u00e9rence. Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 qu\u2019elle augmentait la confiance diagnostique et modifiait le diagnostic histologique. Une DMD est n\u00e9cessaire dans les cas de figure ci-dessus et apr\u00e8s la biopsie pour int\u00e9grer les r\u00e9sultats cliniques et histologiques, et les r\u00e9sultats d\u2019imagerie pour revoir un ancien diagnostic de DMD chez les patients dont l\u2019\u00e9volution longitudinale est discordante, et pour \u00e9tablir un diagnostic provisoire en cas d\u2019absence de biopsie.<\/p>\n

En conclusion, les radiologistes jouent un r\u00f4le crucial dans l\u2019\u00e9quipe MPI, car ils peuvent \u00e9tablir un diagnostic rapide d\u2019UIP et sugg\u00e9rer une FPI, recommander un autre diagnostic de MPI, surveiller la progression de la MPI, en particulier chez un patient ayant re\u00e7u un diagnostic de FPI, \u00e9valuer la r\u00e9ponse au traitement et diagnostiquer un processus ou une complication aigu\u00eb, comme une exacerbation aigu\u00eb, une infection, une toxicit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse ou un cancer du poumon.<\/p>\n

Pour en savoir plus, rejoignez-nous \u00e0 la Masterclass ILD de la CAR<\/a> le mardi 20 septembre<\/strong>.<\/p>\n

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Contenu parrain\u00e9 par Boehringer Ingelheim Les maladies pulmonaires interstitielles (MPI) sont un terme g\u00e9n\u00e9rique d\u00e9signant un groupe diversifi\u00e9 de troubles pulmonaires qui affectent l\u2019interstitium, pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques cliniques, radiologiques, physiologiques ou histologiques similaires et peuvent aboutir \u00e0 une fibrose 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